Como apresentar um caso à beira do leito | Comentado pelo acadêmico Pedro
- Paulo Behar
- há 17 horas
- 1 min de leitura
O mesmo vídeo discutido no post Como apresentar um caso à beira do leito, em outro artigo deste blogo é agora comentado pelo acadêmico Pedro (@pedrodoenem),em abril de 2022, cursando Medicina, em período de estágio na Infectologia.
@pedro do enem
Apresentação em contexto clínico
Esta primeira apresentação acontece num cenário clínico. A apresentação foi feita no formato clássico de Nota de Evolução também chamada na língua Inglesa de SOAP Notes ou Progress Notes. Por ser um modo clássico, simples, direto, conciso e eficaz, recomendo que seja utilizado. O vídeo mostra uma apresentação ideal de paciente em round à beira do leito, usando o formato SOAP Note, com foco na evolução de um caso de pneumonia num determinado dia.
Ideal SOAP Presentation on Gatorounds
Identificação (nome, leito se estiver hospitalizado, data e hora)
Apresentação do paciente em uma frase
O Sr. Jones, de 59 anos de idade, é químico de proteínas, tem DPOC, foi admitido por pneumonia.[youtube]
Subjetivo
Paciente sente-se melhor nas últimas 24 horas, com redução na produção de escarro para escasso e branco.[youtube]
Objetivo
Sinais vitais: T 37.2°C, FC 70, FR 16, PA 130/80; exame pulmonar com sibilos dispersos no LLI; leucócitos caíram de 14.000 (90% PMN) para 9.000 (70% PMN); RX tórax estável; Gram positivo para diplococos lancetados, mas cultura normal; antígeno urinário positivo para S. pneumoniae.[youtube]
Avaliação
Pneumonia pneumocócica melhorando de forma constante.[youtube]
Plano
Suspender ceftriaxona IV e manter azitromicina oral; possível alta amanhã se continuar melhorando. Discute disposição.[youtube]
Comentários